청구 누락 실수, 꼼꼼한 확인의 중요성

실패 사례: 진단코드 미확인으로 보험금 반려

박설계사는 암보험금 청구를 진행하며
진단서에 암(C00~C97) 코드가 적혀 있는지 꼼꼼히 확인하지 않고 청구했습니다.
알고 보니 진단명은 ‘위암’이었지만, 코드가 D37(기타 신생물)로 잘못 기재되어
보험금이 거절되는 큰 실수를 경험했습니다.
다행히 고객과 병원에 재발급을 요청해 수정했지만
이 일을 계기로 꼼꼼한 서류 확인의 중요성을 깨달았습니다.

실제 상담 대화 예시

고객: “위암 진단인데 보험금이 왜 안 나오죠?”
설계사: “진단서 진단코드가 암(C00~C97)으로 돼 있는지 확인해볼게요.
코드가 다르면 보험금이 거절될 수 있습니다.”

교훈 & 체크리스트

• 청구 전 진단명+진단코드 일치 여부 확인

• 코드 오류/누락 시 즉시 병원에 재발급 요청

• 사례는 상담 매뉴얼·체크리스트로 기록

• 청구 실수 경험, 동료와 공유해 재발 방지

FAQ

Q. 실수 방지법은?
A. 체크리스트를 만들어 상담/청구 전 반드시 확인하는 습관을 들이세요.