뇌경색 후유장해, 놓칠 뻔한 보장금 5백만원을 찾아내다
진단명: 뇌경색증 (I63)
환자 정보: 72세 / 남성
청구 내용: 뇌경색 치료 관련 실손의료비 및 재활치료비, 후유장해 보험금
청구액: 8,750,000원
누락 보험금 유형: 후유장해 특약 미청구
사례 요약
중증 뇌경색으로 입원·수술 및 장기 재활치료를 받은 고객은 초기 치료비와 일부 재활비를 청구했습니다.
다만 발병 직후 병원에서 장해 진단서를 발급받지 못했고, 가족과 본인도 후유장해 특약 존재를 알지 못해 장해보험금 청구가 이루어지지 않았습니다.
발견 과정
보험설계사는 정기 상담에서 환자의 신체 상태(편마비, 보행 불편 등)를 청취하고 장해 가능성을 의심했습니다.
이후 의료기록을 재검토하고 주치의와 협의하여 정식 장해 진단서를 발급받도록 안내했습니다.
소명·분쟁 과정
보험사 제출 시 초기에는 장해율 인정 기준을 충족하지 못한다는 이유로 거절 혹은 감액 통보가 있었습니다.
이에 설계사는 재활 진단서, 물리치료 기록, 일상생활 기능 저하에 관한 가족 진술서 등 증빙자료를 추가 제출하고 손해사정사의 자문을 받아 대응했습니다.
최종 결과
종합적인 소명 끝에 보험사는 후유장해 특약 적용을 인정하여 **5,000,000원**을 추가 지급했습니다.
고객은 해당 금액을 재활치료 지속과 가정 내 보조기기 구입에 사용했고, 정기적인 사후 점검의 중요성을 크게 느꼈습니다.
