뇌경색 후유장해 특약 누락 발견

진단명: 뇌경색 (I63)

환자 정보: 55세 / 여성

청구 내용: 뇌경색 입원 및 재활치료 관련 실손의료비와 장해보험금 청구

청구액: 7,200,000원

누락 보험금 유형: 후유장해 특약 누락

누락 설명: 고객은 입원비와 실손의료비만 지급받았으나, 뇌경색 후유증으로 인한 60% 장해 판정이 있었음에도 후유장해 특약 청구가 누락됨.

발견 과정: 재활치료 중이던 고객이 설계사에게 상담 요청. 설계사가 진단서와 장해진단서를 면밀히 검토하여 장해특약 보장 가능성을 발견.

최종 결과: 보험사 측에서는 초기 심사에서 장해 판정을 간과했다고 주장했으나, 관련 의료기록과 공신력 있는 장해진단서를 제출하여 최종적으로 5,000,000원의 후유장해 보험금을 추가 지급받음.

이번 사례는 고객이 본인이 받을 수 있는 보험금을 충분히 알지 못해 누락된 경우입니다. 장해와 관련된 특약은 세부 판정 기준이 까다로워 전문가 검토가 필수적임을 보여줍니다.