뇌혈관질환 보장, ‘영상검사 소견’ 빠지면 지급 거절—핵심 판례 분석

판례 내용: 뇌출혈 진단서만으로는 ‘특약’ 보험금 부지급 가능

2023년 부산지방법원 판례에 따르면,
고객이 뇌출혈(I60) 진단만으로 ‘뇌혈관질환 특약’ 보험금을 청구했으나
진단서에 CT/MRI 등 영상검사 소견이 누락된 경우,
특약 보험금은 지급 거절될 수 있다고 판결했습니다.

판례 요약 및 실전 시사점

• 뇌출혈/뇌경색 등 질환, ‘진단서+영상검사 소견’이 모두 필수

• 단순 진단명만으론 특약 보험금 거절 가능

• 설계사는 영상검사 결과까지 누락 없이 청구 준비 필수

실제 상담 활용 예시

고객: “뇌출혈 진단 받았는데 특약 보험금이 안 나왔어요.”
설계사: “진단서뿐 아니라 CT/MRI 등 영상검사 결과 소견서가 필요합니다. 누락된 경우 병원에 추가 발급 요청을 도와드릴 수 있습니다.”

체크리스트

• 뇌혈관/심장질환 보험 청구 시 영상검사 자료까지 필수 확보

• 청구 전 진단서+영상소견+진단코드 일치 여부 확인

• 특약별 청구 요건, 최근 판례 최신화

FAQ

Q. 영상소견 없이 보험금 청구할 수 있나요?
A. 일부 기본 보장은 가능하나, 특약 등 추가 보장은 영상소견이 필수입니다.