실손보험 청구 누락, 입원·통원 구분 실수로 인한 손해 사례

사례: 입원인데 통원만 청구되어 보험금이 줄어든 사연

정설계사는 고객의 3일간 입원 치료 후 통원 치료까지 모두 담당했습니다.
하지만 청구는 ‘통원치료’만으로 접수되어, 입원특약 보험금이 한 푼도 나오지 않았습니다.
진단서에 입원기간이 누락되고, 영수증과 진료확인서도 통원만 기재된 것이 원인이었습니다.
설계사는 병원에 요청해 입원기간 명시 진단서, 입·통원 영수증을 다시 받아 청구를 진행했고, 결과적으로 보험금 전액을 받을 수 있었습니다.

실제 상담 대화 예시

고객: “3일 입원했는데 통원치료만 인정됐대요. 보험금이 너무 적어요.”
설계사: “입원기간이 진단서와 영수증에 명확히 적혀 있는지 다시 확인해보세요. 두 가지 모두 분리해 준비하셔야 전액 청구가 가능합니다.”

실전 체크리스트

• 진단서·영수증에 입원·통원 내역이 각각 명확히 구분되어 있는지 확인

• 입원·통원 모두 해당 시, 영수증·진료확인서 별도 준비

• 청구 전 설계사가 모든 서류를 직접 검토

• 누락 시 병원에 추가 발급 요청

• 실손보험 특약별 청구 기준을 정확히 숙지

FAQ

Q. 입원기간이 진단서에 빠지면 보험금은?
A. 입원특약 보험금은 지급 거절됩니다. 반드시 입원 내역이 포함된 진단서로 재발급받으세요.

Q. 통원·입원 둘 다 치료받으면 어떻게 청구?
A. 각 내역별 영수증·진단서·확인서를 모두 준비해 분리 청구해야 합니다.