위암 수술 후 누락된 진단비 찾아드린 사례

진단명: 위암 (C16)

환자 정보: 62세 / 남성

청구 내용: 위암 수술 및 항암 치료 관련 진단비, 입원비, 실손의료비 청구

청구액: 5,800,000원

누락 보험금 유형: 진단비 추가 지급 누락

누락 설명: 초기 청구 시 암 진단비 1회만 지급되었으나, 가입 상품 약관상 위암은 별도의 수술 진단비와 항암치료 특약이 중복 지급 가능했음.

발견 과정: 보험 설계사의 정기적인 보험 점검 과정에서 수술 기록과 항암치료 내역을 확인. 기존 지급 내역과 비교해 특약 보장이 누락된 사실을 파악.

최종 결과: 손해사정사 자문과 추가 서류 제출을 통해 보험사에 이의 제기. 분쟁 끝에 누락된 3,200,000원을 추가 수령하여 총 9,000,000원의 보험금이 지급됨.

이번 사례는 고객이 스스로는 알기 어려운 약관 해석과 특약의 세부 내용을 설계사가 꼼꼼히 점검함으로써 가능했습니다. 암 진단비 외에도 수술·항암치료 특약이 별도로 존재하는 경우가 많아, 정기적인 계약 검토가 중요하다는 점을 다시 확인할 수 있었습니다.