63세 남성, 백내장 수술 후 통원비 52만원 누락 청구

진단명: 노인성 백내장 (H25)
환자 정보: 63세 / 남성
청구액: 1,200,000원
누락 보험금: 통원특약 누락 (520,000원)

사례 개요

고객은 양안 백내장 수술을 받고 실손으로 수술비만 청구했으나, 수술 전후 수차례 통원 진료가 있었던 사실을 간과했습니다.
담당 설계사가 통원기록을 정리해 특약 청구 가능 여부를 검토했습니다.

결과

수술 전·후 통원일정이 특약 기준에 해당되어, 총 52만원의 통원비를 추가로 수령했습니다.