50세 남성, 협심증 진단 후 누락된 입원특약 130만원 청구 성공 진단명: 협심증 (I20) 환자 정보: 50세 / 남성 청구액: 2,950,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (1,300,000원) 사례 개요 협심증으로 4일간 입원 후 심혈관 시술을 받은 고객은 실손과 진단비만 청구했습니다. 하지만 기존 입원특약이 하루당 30만원을 보장하는 고액 상품이라는 점을 보험설계사가 발견했습니다. 결과 입원일수와 관련 서류를 확인한 […]
58세 여성, 대장용종 제거 후 특약 누락 보험금 95만원 수령 진단명: 대장의 양성 신생물 (D12) 환자 정보: 58세 / 여성 청구액: 1,480,000원 누락 보험금: 내시경 수술 특약 누락 (950,000원) 사례 개요 대장내시경 중 발견된 용종 3개를 제거한 고객은 실손 청구만 진행했습니다. 그러나 과거 가입한 내시경 수술 특약에서 해당 수술도 보장된다는 사실을 인지하지 못하고 있었습니다. 결과 […]
36세 여성, 난소 낭종 수술 후 미청구 진단비 120만원 찾아줌 진단명: 난소의 양성 신생물 (D27) 환자 정보: 36세 / 여성 청구액: 1,300,000원 누락 보험금: 질병 진단 특약 누락 (1,200,000원) 사례 개요 난소 낭종으로 복강경 수술을 받은 고객은 실손보험만 청구한 상태였습니다. 과거 가입한 질병 진단 특약에서 해당 질환도 보장 대상이라는 점을 고객은 인지하지 못하고 있었습니다. 결과 […]
52세 여성, 유방암 수술 후 놓친 수술비 특약 150만원 수령 진단명: 유방암 (C50) 환자 정보: 52세 / 여성 청구액: 3,500,000원 누락 보험금: 수술 특약 누락 (1,500,000원) 사례 개요 유방암으로 유방절제술을 받은 고객은 실손의료비와 암진단비만 청구하고 마무리했습니다. 하지만 과거 가입한 암수술 특약이 누락된 것을 보험설계사가 발견했습니다. 발견 및 결과 해당 수술이 특약의 지급 기준에 부합함을 확인 […]
33세 남성, 피부암 초기 진단 후 암진단비 누락 200만원 회수 진단명: 기저세포암 (C44) 환자 정보: 33세 / 남성 청구액: 1,100,000원 누락 보험금: 암진단비 특약 누락 (2,000,000원) 사례 개요 기저세포암(피부암의 일종)으로 제거 수술을 받은 고객은 실손 청구만 진행했으나, 암진단비 특약이 별도로 존재했음에도 인지하지 못하고 있었습니다. 결과 설계사의 보장 분석 후 보험사에 진단서 재제출 및 특약 적용 […]
41세 여성, 녹내장 치료 중 누락된 통원 보장금 58만원 추가 수령 진단명: 녹내장 (H40) 환자 정보: 41세 / 여성 청구액: 870,000원 누락 보험금: 통원 치료비 누락 (580,000원) 사례 개요 녹내장 치료를 위해 수개월간 통원치료를 받은 고객은 약값만 청구하고 나머지 진료비를 놓친 상태였습니다. 보험설계사는 치료내역서를 검토해 통원 보장이 가능한 특약이 있다는 점을 확인했습니다. 결과 누락된 통원 […]
60세 남성, 전립선비대증 치료 후 입원특약 누락금 76만원 수령 진단명: 전립선비대증 (N40) 환자 정보: 60세 / 남성 청구액: 1,250,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (760,000원) 사례 개요 전립선비대증으로 일주일간 입원 치료를 받은 고객은 기본 실손의료비만 청구하고 마무리한 상태였습니다. 그러나 과거 가입한 입원일당 특약이 누락된 것을 보험설계사가 확인했습니다. 발견 및 결과 입원일수에 따라 지급되는 특약을 적용해 […]
38세 여성, 위궤양 입원 치료 후 놓친 통원특약 42만원 찾아줘 진단명: 위궤양 (K25) 환자 정보: 38세 / 여성 청구액: 980,000원 누락 보험금: 통원 특약 누락 (420,000원) 사례 개요 위궤양으로 입원 치료를 받은 고객은 실손 청구만 진행한 상태였습니다. 설계사는 입원 전후의 통원 기록을 확인하여, 통원 치료도 보장 대상임을 안내하고 추가 청구를 도왔습니다. 결과 통원특약에서 보장하는 외래 […]
45세 여성, 자궁경부암 수술 후 누락된 수술특약 110만원 수령 진단명: 자궁경부암 (C53) 환자 정보: 45세 / 여성 청구액: 2,200,000원 누락 보험금: 수술 특약 누락 (1,100,000원) 사례 개요 자궁경부암으로 수술을 받은 45세 여성 고객은 실손의료비만 청구한 상태였습니다. 하지만 과거 가입한 암수술 특약이 청구되지 않은 사실이 발견되어, 보험설계사가 이를 확인해 추가 청구를 도왔습니다. 발견 및 결과 수술코드와 […]
뇌혈관·심장질환 추가 보장, 진단명만으론 부족하다 실제 사례: 코드 하나 차이로 보장금이 반 토막 2년 차 박설계사는 뇌출혈 진단을 받은 고객의 청구를 담당했습니다. 진단서에는 ‘뇌출혈’로 표기돼 있었고, 코드는 I60(지주막하출혈)로만 명시되어 있었습니다. 보험금 일부만 지급되고, 뇌혈관질환 특약 금액은 전액 거절되었습니다.알고 보니 보험약관상 뇌출혈(I60), 뇌경색(I63), 뇌내출혈(I61) 등 각각의 코드가 추가로 필요했고, 영상검사 소견서에도 관련 질환 기록이 빠져 있었습니다.재진단 […]