31세 여성, 대상포진 치료 중 입원특약 누락 88만원 수령 진단명: 대상포진 (B02) 환자 정보: 31세 / 여성 청구액: 1,050,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (880,000원) 사례 개요 대상포진으로 통증이 심해 입원 치료를 받은 고객은 실손 청구만 진행했습니다. 이후 설계사의 보험 리모델링 과정에서 입원일당 특약이 가입되어 있었음이 확인됐습니다. 결과 입원일수와 진단서, 입퇴원 확인서를 제출하여 총 88만원의 […]
63세 남성, 백내장 수술 후 통원비 52만원 누락 청구 진단명: 노인성 백내장 (H25) 환자 정보: 63세 / 남성 청구액: 1,200,000원 누락 보험금: 통원특약 누락 (520,000원) 사례 개요 고객은 양안 백내장 수술을 받고 실손으로 수술비만 청구했으나, 수술 전후 수차례 통원 진료가 있었던 사실을 간과했습니다. 담당 설계사가 통원기록을 정리해 특약 청구 가능 여부를 검토했습니다. 결과 수술 전·후 […]
49세 여성, 담낭용종 수술 후 진단금 100만원 누락 발견 진단명: 담낭의 양성 신생물 (D13) 환자 정보: 49세 / 여성 청구액: 1,460,000원 누락 보험금: 질병 진단 특약 누락 (1,000,000원) 사례 개요 고객은 담낭용종으로 복강경 수술을 받고 실손 의료비만 청구했으나, 보험설계사가 진단특약을 다시 확인한 결과, 해당 수술은 보장되는 질병 진단 조건에 해당됨을 발견했습니다. 결과 진단서와 수술확인서를 통해 […]
34세 남성, 슬관절 연골 손상 치료 후 후유장해 특약 180만원 수령 진단명: 무릎 관절 연골 손상 (S83) 환자 정보: 34세 / 남성 청구액: 1,620,000원 누락 보험금: 후유장해 특약 누락 (1,800,000원) 사례 개요 스포츠 사고로 슬관절 연골을 다친 고객은 입원 치료 후 실손만 청구하고 끝냈습니다. 이후 통증이 지속되자 재진단을 통해 장해율 5% 판정을 받았고, 보험설계사는 이를 […]
42세 여성, 자궁근종 수술 후 통원비 특약 72만원 누락 확인 진단명: 자궁근종 (D25) 환자 정보: 42세 / 여성 청구액: 1,850,000원 누락 보험금: 통원 특약 누락 (720,000원) 사례 개요 자궁근종으로 복강경 수술을 받은 고객은 입원일수에 대한 보장만 받고 있었으며, 수술 전후 통원 치료에 대해선 청구하지 않았습니다. 설계사가 통원특약 보장내역을 점검해 관련 기록과 진료비 내역서를 정리해 추가 […]
55세 남성, 전립선암 진단 후 미청구 진단비 300만원 수령 진단명: 전립선암 (C61) 환자 정보: 55세 / 남성 청구액: 2,100,000원 누락 보험금: 암 진단 특약 누락 (3,000,000원) 사례 개요 전립선암 진단을 받고 방사선 치료를 진행한 고객은 실손의료비만 청구한 상태였습니다. 보험설계사가 보장 분석을 진행하며 암 진단 특약이 포함된 점을 확인하고, 진단서 및 병리결과를 다시 제출하도록 안내했습니다. 결과 […]
29세 여성, 급성맹장염 수술 후 진단비 80만원 누락 확인 진단명: 급성충수염 (K35) 환자 정보: 29세 / 여성 청구액: 1,120,000원 누락 보험금: 질병진단 특약 누락 (800,000원) 사례 개요 응급실을 통해 맹장염 수술을 받은 고객은 실손으로만 청구하였으며, 진단비가 나오는 줄 모르고 있었습니다. 담당 설계사는 해당 진단코드가 진단비 대상인 점을 확인하고 고객에게 안내했습니다. 결과 병원 진단서와 수술기록을 제출하여 […]
50세 남성, 협심증 진단 후 누락된 입원특약 130만원 청구 성공 진단명: 협심증 (I20) 환자 정보: 50세 / 남성 청구액: 2,950,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (1,300,000원) 사례 개요 협심증으로 4일간 입원 후 심혈관 시술을 받은 고객은 실손과 진단비만 청구했습니다. 하지만 기존 입원특약이 하루당 30만원을 보장하는 고액 상품이라는 점을 보험설계사가 발견했습니다. 결과 입원일수와 관련 서류를 확인한 […]
58세 여성, 대장용종 제거 후 특약 누락 보험금 95만원 수령 진단명: 대장의 양성 신생물 (D12) 환자 정보: 58세 / 여성 청구액: 1,480,000원 누락 보험금: 내시경 수술 특약 누락 (950,000원) 사례 개요 대장내시경 중 발견된 용종 3개를 제거한 고객은 실손 청구만 진행했습니다. 그러나 과거 가입한 내시경 수술 특약에서 해당 수술도 보장된다는 사실을 인지하지 못하고 있었습니다. 결과 […]
36세 여성, 난소 낭종 수술 후 미청구 진단비 120만원 찾아줌 진단명: 난소의 양성 신생물 (D27) 환자 정보: 36세 / 여성 청구액: 1,300,000원 누락 보험금: 질병 진단 특약 누락 (1,200,000원) 사례 개요 난소 낭종으로 복강경 수술을 받은 고객은 실손보험만 청구한 상태였습니다. 과거 가입한 질병 진단 특약에서 해당 질환도 보장 대상이라는 점을 고객은 인지하지 못하고 있었습니다. 결과 […]