31세 여성, 대상포진 치료 중 입원특약 누락 88만원 수령 진단명: 대상포진 (B02) 환자 정보: 31세 / 여성 청구액: 1,050,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (880,000원) 사례 개요 대상포진으로 통증이 심해 입원 치료를 받은 고객은 실손 청구만 진행했습니다. 이후 설계사의 보험 리모델링 과정에서 입원일당 특약이 가입되어 있었음이 확인됐습니다. 결과 입원일수와 진단서, 입퇴원 확인서를 제출하여 총 88만원의 […]
38세 여성, 위궤양 입원 치료 후 놓친 통원특약 42만원 찾아줘 진단명: 위궤양 (K25) 환자 정보: 38세 / 여성 청구액: 980,000원 누락 보험금: 통원 특약 누락 (420,000원) 사례 개요 위궤양으로 입원 치료를 받은 고객은 실손 청구만 진행한 상태였습니다. 설계사는 입원 전후의 통원 기록을 확인하여, 통원 치료도 보장 대상임을 안내하고 추가 청구를 도왔습니다. 결과 통원특약에서 보장하는 외래 […]
실손보험 청구 누락: 입원·통원 구분이 부른 착오 실제 사례: 입원인데 통원만 청구된 이유 정설계사는 3일 입원 치료 후 통원 치료를 받은 고객의 실손보험 청구를 맡았습니다. 하지만 실제 청구서는 ‘통원치료’만으로 접수되어 보험금이 반토막 났습니다.확인해보니 진단서에 입원기간이 누락되고, 진료확인서·영수증도 통원만으로 처리된 게 원인이었습니다.이후 설계사는 병원에 입원기간이 명확히 기재된 진단서, 입·통원 각각의 영수증, 진료확인서를 요청해 재청구했고, 보험금 전액을 […]
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