58세 여성, 유방암 수술 후 후유장해 특약 220만원 누락 확인 진단명: 유방의 악성 신생물 (C50) 환자 정보: 58세 / 여성 청구액: 3,750,000원 누락 보험금: 후유장해 특약 누락 (2,200,000원) 사례 개요 유방암으로 수술을 받은 고객은 암 진단금과 실손을 청구했지만, 수술 후 팔의 운동 제한이 지속되어 장해 진단을 받았습니다. 설계사가 후유장해 특약 보장을 확인하고, 장해진단서를 근거로 추가 […]
암 진단코드 누락으로 인한 보험금 미지급, 이렇게 막는다 실제 사례: 암인데 보험금이 나오지 않은 이유 1년 차 신입 김설계사는 최근 당황스러운 경험을 했습니다. 암 진단을 받은 고객이 보험금을 청구했으나 지급이 거절된 것입니다. 고객의 진단서에는 “위암”으로 적혀 있었지만, 정작 진단코드는 ‘C16(위암)’이 아닌 ‘D37(소화기계의 기타 신생물)’로 기재돼 있었습니다. 실제로 보험사들은 약관에 명시된 암 코드(C00~C97)로 진단된 경우에만 암 […]
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