63세 남성, 백내장 수술 후 통원비 52만원 누락 청구 진단명: 노인성 백내장 (H25) 환자 정보: 63세 / 남성 청구액: 1,200,000원 누락 보험금: 통원특약 누락 (520,000원) 사례 개요 고객은 양안 백내장 수술을 받고 실손으로 수술비만 청구했으나, 수술 전후 수차례 통원 진료가 있었던 사실을 간과했습니다. 담당 설계사가 통원기록을 정리해 특약 청구 가능 여부를 검토했습니다. 결과 수술 전·후 […]
42세 여성, 자궁근종 수술 후 통원비 특약 72만원 누락 확인 진단명: 자궁근종 (D25) 환자 정보: 42세 / 여성 청구액: 1,850,000원 누락 보험금: 통원 특약 누락 (720,000원) 사례 개요 자궁근종으로 복강경 수술을 받은 고객은 입원일수에 대한 보장만 받고 있었으며, 수술 전후 통원 치료에 대해선 청구하지 않았습니다. 설계사가 통원특약 보장내역을 점검해 관련 기록과 진료비 내역서를 정리해 추가 […]
41세 여성, 녹내장 치료 중 누락된 통원 보장금 58만원 추가 수령 진단명: 녹내장 (H40) 환자 정보: 41세 / 여성 청구액: 870,000원 누락 보험금: 통원 치료비 누락 (580,000원) 사례 개요 녹내장 치료를 위해 수개월간 통원치료를 받은 고객은 약값만 청구하고 나머지 진료비를 놓친 상태였습니다. 보험설계사는 치료내역서를 검토해 통원 보장이 가능한 특약이 있다는 점을 확인했습니다. 결과 누락된 통원 […]
60세 남성, 전립선비대증 치료 후 입원특약 누락금 76만원 수령 진단명: 전립선비대증 (N40) 환자 정보: 60세 / 남성 청구액: 1,250,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (760,000원) 사례 개요 전립선비대증으로 일주일간 입원 치료를 받은 고객은 기본 실손의료비만 청구하고 마무리한 상태였습니다. 그러나 과거 가입한 입원일당 특약이 누락된 것을 보험설계사가 확인했습니다. 발견 및 결과 입원일수에 따라 지급되는 특약을 적용해 […]
38세 여성, 위궤양 입원 치료 후 놓친 통원특약 42만원 찾아줘 진단명: 위궤양 (K25) 환자 정보: 38세 / 여성 청구액: 980,000원 누락 보험금: 통원 특약 누락 (420,000원) 사례 개요 위궤양으로 입원 치료를 받은 고객은 실손 청구만 진행한 상태였습니다. 설계사는 입원 전후의 통원 기록을 확인하여, 통원 치료도 보장 대상임을 안내하고 추가 청구를 도왔습니다. 결과 통원특약에서 보장하는 외래 […]