66세 남성, 뇌경색 입원 중 중환자실 특약 누락 150만원 수령 진단명: 뇌경색 (I63) 환자 정보: 66세 / 남성 청구액: 4,150,000원 누락 보험금: 중환자실 특약 누락 (1,500,000원) 사례 개요 뇌경색으로 중환자실에 5일간 입원한 고객은 실손 및 진단금만 청구했으나, 보험설계사가 입원기록 확인 중 중환자실 입실이 있었던 점을 발견했습니다. 결과 중환자실 입실 기록 및 입원확인서를 기반으로 추가 청구를 […]
39세 남성, 손목 골절 후 골절진단비 50만원 미청구 확인 진단명: 요골 원위부 골절 (S52) 환자 정보: 39세 / 남성 청구액: 870,000원 누락 보험금: 골절진단 특약 누락 (500,000원) 사례 개요 자전거 사고로 손목 골절 후 깁스 치료를 받은 고객은 실손보험으로 병원비만 청구했습니다. 담당 설계사가 사고 내용을 듣고 골절 진단 특약 가입 여부를 확인한 결과, 보장 대상에 […]
58세 여성, 유방암 수술 후 후유장해 특약 220만원 누락 확인 진단명: 유방의 악성 신생물 (C50) 환자 정보: 58세 / 여성 청구액: 3,750,000원 누락 보험금: 후유장해 특약 누락 (2,200,000원) 사례 개요 유방암으로 수술을 받은 고객은 암 진단금과 실손을 청구했지만, 수술 후 팔의 운동 제한이 지속되어 장해 진단을 받았습니다. 설계사가 후유장해 특약 보장을 확인하고, 장해진단서를 근거로 추가 […]
31세 여성, 대상포진 치료 중 입원특약 누락 88만원 수령 진단명: 대상포진 (B02) 환자 정보: 31세 / 여성 청구액: 1,050,000원 누락 보험금: 입원 특약 누락 (880,000원) 사례 개요 대상포진으로 통증이 심해 입원 치료를 받은 고객은 실손 청구만 진행했습니다. 이후 설계사의 보험 리모델링 과정에서 입원일당 특약이 가입되어 있었음이 확인됐습니다. 결과 입원일수와 진단서, 입퇴원 확인서를 제출하여 총 88만원의 […]
63세 남성, 백내장 수술 후 통원비 52만원 누락 청구 진단명: 노인성 백내장 (H25) 환자 정보: 63세 / 남성 청구액: 1,200,000원 누락 보험금: 통원특약 누락 (520,000원) 사례 개요 고객은 양안 백내장 수술을 받고 실손으로 수술비만 청구했으나, 수술 전후 수차례 통원 진료가 있었던 사실을 간과했습니다. 담당 설계사가 통원기록을 정리해 특약 청구 가능 여부를 검토했습니다. 결과 수술 전·후 […]
49세 여성, 담낭용종 수술 후 진단금 100만원 누락 발견 진단명: 담낭의 양성 신생물 (D13) 환자 정보: 49세 / 여성 청구액: 1,460,000원 누락 보험금: 질병 진단 특약 누락 (1,000,000원) 사례 개요 고객은 담낭용종으로 복강경 수술을 받고 실손 의료비만 청구했으나, 보험설계사가 진단특약을 다시 확인한 결과, 해당 수술은 보장되는 질병 진단 조건에 해당됨을 발견했습니다. 결과 진단서와 수술확인서를 통해 […]
34세 남성, 슬관절 연골 손상 치료 후 후유장해 특약 180만원 수령 진단명: 무릎 관절 연골 손상 (S83) 환자 정보: 34세 / 남성 청구액: 1,620,000원 누락 보험금: 후유장해 특약 누락 (1,800,000원) 사례 개요 스포츠 사고로 슬관절 연골을 다친 고객은 입원 치료 후 실손만 청구하고 끝냈습니다. 이후 통증이 지속되자 재진단을 통해 장해율 5% 판정을 받았고, 보험설계사는 이를 […]
42세 여성, 자궁근종 수술 후 통원비 특약 72만원 누락 확인 진단명: 자궁근종 (D25) 환자 정보: 42세 / 여성 청구액: 1,850,000원 누락 보험금: 통원 특약 누락 (720,000원) 사례 개요 자궁근종으로 복강경 수술을 받은 고객은 입원일수에 대한 보장만 받고 있었으며, 수술 전후 통원 치료에 대해선 청구하지 않았습니다. 설계사가 통원특약 보장내역을 점검해 관련 기록과 진료비 내역서를 정리해 추가 […]
55세 남성, 전립선암 진단 후 미청구 진단비 300만원 수령 진단명: 전립선암 (C61) 환자 정보: 55세 / 남성 청구액: 2,100,000원 누락 보험금: 암 진단 특약 누락 (3,000,000원) 사례 개요 전립선암 진단을 받고 방사선 치료를 진행한 고객은 실손의료비만 청구한 상태였습니다. 보험설계사가 보장 분석을 진행하며 암 진단 특약이 포함된 점을 확인하고, 진단서 및 병리결과를 다시 제출하도록 안내했습니다. 결과 […]
29세 여성, 급성맹장염 수술 후 진단비 80만원 누락 확인 진단명: 급성충수염 (K35) 환자 정보: 29세 / 여성 청구액: 1,120,000원 누락 보험금: 질병진단 특약 누락 (800,000원) 사례 개요 응급실을 통해 맹장염 수술을 받은 고객은 실손으로만 청구하였으며, 진단비가 나오는 줄 모르고 있었습니다. 담당 설계사는 해당 진단코드가 진단비 대상인 점을 확인하고 고객에게 안내했습니다. 결과 병원 진단서와 수술기록을 제출하여 […]