교통사고로 인한 골절, 추가 지급된 상해수술비

진단명: 대퇴골 골절 (S72)

환자 정보: 45세 / 남성

청구 내용: 교통사고로 인한 대퇴골 골절 수술 및 입원비 청구

청구액: 4,500,000원

누락 보험금 유형: 상해수술 특약 누락

누락 설명: 고객은 실손의료비와 입원일당만 지급받았으나, 가입한 상해수술 특약에 따른 별도 보장이 청구되지 않음.

발견 과정: 사고 후 설계사가 진단서와 수술확인서를 검토하는 과정에서 상해수술 특약 가입 사실 확인. 청구 서류에 해당 내용이 빠져 있었던 것을 파악함.

최종 결과: 추가 청구 절차를 밟아 2,000,000원의 상해수술비를 지급받음. 최종적으로 고객은 총 6,500,000원의 보험금을 수령.

이번 사례는 단순히 보험사가 지급하지 않은 것이 아니라, 고객이 청구 서류에 특약 관련 항목을 누락해 발생한 경우였습니다. 설계사의 꼼꼼한 점검 덕분에 고객은 놓칠 뻔한 보장을 되찾을 수 있었습니다.