뇌혈관·심장질환, 코드·서류 누락으로 보장금 반토막 사례

사례: 뇌출혈인데 보험금이 절반만 나온 이유

박설계사는 뇌출혈 진단 고객의 보험금 청구를 진행했습니다.
진단서엔 ‘뇌출혈’(I60)로 명시되어 있었지만, 뇌경색(I63)과 뇌내출혈(I61) 등 추가 질환 코드와 영상검사 소견이 누락되어 특약 보장금이 절반만 지급됐습니다.
이후 설계사는 주치의와 상담해 추가 진단코드와 CT/MRI 결과, 보충 소견서를 요청했고, 재청구를 통해 남은 보험금까지 정상 지급받았습니다.

실제 상담 대화 예시

고객: “MRI도 찍었는데 왜 보험금이 덜 나왔죠?”
설계사: “진단서에 여러 코드가 모두 명시되어야 특약이 모두 적용됩니다. 영상검사 소견서와 함께, 주치의께 추가로 진단코드를 기재해달라고 요청해보세요.”

실전 체크리스트

• 뇌혈관/심장질환 보험은 관련 모든 진단코드 확인

• 영상검사(CT, MRI) 결과지 첨부

• 주치의 소견서, 각종 진단명 누락 여부 꼼꼼히 점검

• 보험금 지급 기준은 약관별로 다르니 미리 숙지

• 부족한 부분은 고객에게 상세히 안내하고 병원과 협조

FAQ

Q. 한 가지 코드만 있어도 보험금이 나오나요?
A. 일부 보장은 가능하지만, 특약 등 추가 보장은 요구하는 코드가 누락되면 지급이 거절될 수 있습니다.

Q. 영상검사 결과와 진단서가 다르면?
A. 영상검사에서 추가 질환이 확인될 경우, 소견서를 통해 진단서에 추가 기재를 요청하세요.